食管癌、贲门癌的死亡率如此高，其中一个很重要的原因就是术后复发或转移，一般认为病程较晚，大多采用保守姑息治疗，其实造成食管癌、贲门癌术后复发和再发的因素较复杂， 大致可从以下几个方面考虑：

1、残留食管内有多原发癌灶，癌旁病变，或者残留食管及切缘，胸胃术后再发癌。曾报告行颈部吻合的120例胸中段食管癌，发现癌旁原位癌5例，其中1 例广泛原位癌长达7.5 cm，另有与主癌不相连续的多源性癌灶7个，1例病灶多达4个，病变范围长达12 cm。术中发现有4例癌灶位于食管胸上段至颈段，而术前X线食管钡餐片与食管镜检均未发现。因此残留食管切缘即使干净，不能排除其他部位还有癌灶，因为食管上皮增生、间变和上皮内癌，可以连续或间断的分布于整个食管粘膜，充分说明患过食管癌的食管极易再发癌。

2、可能与第一次手术切除缘不够或切除范围不够造成残留。曾有学者做出相关报告204例早期食管癌和贲门癌切除治疗后10～26年随访结果表明，40例食管胃颈部吻合者无一例复发，复发的26例占总死亡的近三分之一(29.5 ％)，均是行食管部分切除，食管胃胸内吻合术，其中4例术后标本证明食管切缘残留癌者于5年以内死亡。分析719例食管癌切除标本发现一端或两端癌组织阳性者共103例，占14.3 ％， 这些切缘癌是肿瘤复发的基础。

造成切缘癌残留，除了与病变部位、长度有关外，还与手术者主观因素及选择的操作方法有关。对累及食管的贲门癌病例，采用进腹手术操作，往往由于切口的限制对食管游离、切除不够，在上切缘造成残留。贲门癌延及胃小弯或胃体超过二分之一时，本应作全胃切除术，有些术者勉强行部分胃切除造成下切缘残留。对病变部位较高的胸中段癌行主动脉弓上食管胃吻合，或者虽作颈部吻合，切除食管不够，术后吻合口仍在胸内。对食管中段癌，一般不主张采用非开胸内翻拔脱术，术中肿瘤切除不彻底残留于食管床造成术后复发等。

由上述可以看出，贲门癌的复发率或转移率是很高的，要避免这些因素，需要医护人员或是家属做好术后的护理工作，尤其是饮食方面，要着实为患者考虑，以减少术后复发的可能性。

石家庄燕赵医院

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